Vergoeding voor geplande zorg in het buitenland vanuit het basispakket

Geplande zorg in het buitenland is zorg waarvoor je vooraf een afspraak hebt gemaakt. Voor deze zorg kun je een vergoeding krijgen vanuit het basispakket. De zorgverzekeraar vergoedt niet alle geplande buitenlandse zorg. En soms krijg je maar een deel vergoed. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, moet je aan een aantal voorwaarden voldoen, zoals vooraf om toestemming vragen. Stuur je zorgverzekeraar vooraf een overzicht van de kosten, het behandelplan en de verwijzing van je (huis)arts. Laat je goed informeren door je zorgverzekeraar over de hoogte van de maximale vergoeding.

Geplande zorg binnen Europa: met het S2-formulier

De zorg is verzekerd volgens het Nederlandse basispakket en je hebt deze zorg echt nodig, maar de zorg is in Nederland niet of niet op tijd beschikbaar. Bijvoorbeeld als er lange wachtlijsten zijn. Dan moet de zorgverzekeraar toestemming geven voor behandeling in een land dat lid is van de Europese Unie. Of voor behandeling in Zwitserland, Noorwegen, IJsland of Liechtenstein. Daarvoor geeft de zorgverzekeraar je een S2-formulier. Je krijgt dan een vergoeding volgens de regels van het land waarin je de zorg ontvangt, dus alsof je in dat land bent verzekerd. De vergoeding kan hoger zijn dan wanneer je je zorg vergoed krijgt via het Nederlandse basispakket. En het is handig dat de buitenlandse zorgverlener een declaratie kan indienen in zijn eigen land. Maar sommige kosten zijn niet gedekt, zoals voor een éénpersoons of tweepersoons kamer.

Soms betaal je met een S2-formulier de kosten toch (voor een deel) zelf. Dan kun je in het buitenland om vergoeding vragen. Of bij je eigen zorgverzekeraar. De vergoeding is dan volgens het tarief in het land waar je de zorg hebt ontvangen. Soms heb je recht op een aanvullende vergoeding, tot het Nederlandse tarief.

Heb je geen S2-formulier en is toestemming niet nodig?

Ga je zonder S2-formulier voor een zorgbehandeling naar een ander EU-land, of naar Zwitserland, Noorwegen, IJsland en Liechtenstein? En heb je daar geen toestemming voor nodig volgens de verzekeringsvoorwaarden? Dan krijg je volgens de Europese Patiëntenrichtlijn een vergoeding op basis van het Nederlandse tarief. Daar zijn wel voorwaarden aan verbonden.

Geplande zorg buiten Europa

Voor geplande zorg in landen buiten Europa krijg je alleen een vergoeding als de kosten onder het basispakket vallen. Dus bijvoorbeeld niet voor experimentele zorg in de Verenigde Staten. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, zijn er aan aantal voorwaarden:

• Het moet gaan om zorg zoals een (huis)arts of specialist die ‘pleegt te bieden’.

• De behandeling moet voldoen aan ‘de stand van de wetenschap en praktijk’.

• Er moet een medische indicatie zijn voor de gewenste zorgbehandeling.

• De zorg in het buitenland moet doelmatig zijn.

• Er is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar en een verwijzing van een (huis)arts.

Informeer altijd vooraf naar de hoogte van de vergoeding. Het Nederlandse tarief dekt namelijk niet altijd alle kosten. Soms mag de zorgverzekeraar de hoogte van de vergoeding zelf bepalen. Ook kan de zorgverzekeraar de vergoeding beperken tot het bedrag dat ‘redelijk passend’ is voor de Nederlandse situatie. Het verschil betaal je zelf.

Bijkomende kosten: een vertaling van buitenlandse nota’s

De zorgverzekeraar zet in zijn voorwaarden in welke taal buitenlandse nota’s moeten zijn opgesteld. Vraag naar nota’s in de juiste taal bij de buitenlandse zorgverlener. Als de nota toch in een andere taal is opgesteld, kan de zorgverzekeraar vragen om een vertaling door een beëdigd vertaler. De kosten hiervoor betaal je zelf.

Aanvullende vergoeding vanuit het basispakket

Soms is een aanvullende vergoeding mogelijk vanuit het basispakket voor bepaalde (medische) kosten. Maar alleen als die kosten onder de dekking van het Nederlandse basispakket vallen. Kosten voor een verblijf in een éénpersoons of tweepersoons kamer vallen daar niet onder. Ook moet het Nederlandse tarief ruimte bieden voor een aanvulling.

Wanneer neem je contact met ons op

We kunnen ons voorstellen dat je nog vragen of klachten hebt na het lezen van de verdiepende informatie. Bijvoorbeeld omdat er toch nog iets onduidelijk is en je wilt weten hoe het zit met de vergoeding. Of omdat je een brief of een afwijzing hebt gekregen van je zorgverzekeraar. Neem dan contact met ons op. We denken graag met je mee.