De ziektekostenverzekeraar mag een preferentiebeleid voeren. Aanspraak op het niet-preferente geneesmiddel bestaat alleen als een medische noodzaak aanwezig is. Deze is door verzoeker niet aannemelijk gemaakt.

Verzoeker gebruikt al jaren Nexium® tabletten Msr 40 mg. Vanaf 2019 voert de ziektekostenverzekeraar een preferentiebeleid. Volgens de huisarts en apotheker is verzoeker vanwege een medische noodzaak aangewezen op het niet-preferente geneesmiddel. De ziektekostenverzekeraar wijst erop dat verzoeker alleen in 2012 een andere variant heeft gebruikt. De allergie of overgevoeligheidsreactie is door de huisarts en apotheker niet onderbouwd. De ondervonden klachten zijn inherent aan de werkzame stof, die in alle varianten voorkomt. Ook de werkzaamheid zou voor alle varianten gelijk moeten zijn.
De commissie oordeelt dat verzoeker de medische noodzaak voor het niet-preferente middel niet aannemelijk heeft gemaakt. Daarom is het aanvaardbaar dat hij eerst het voorkeursgeneesmiddel probeert. Er kan in de gegeven situatie geen vergoeding van het niet-preferente geneesmiddel plaatsvinden ten laste van de zorgverzekering.

Volledig document openen (pdf)