Het is niet aannemelijk gemaakt dat de orthodontische behandeling noodzakelijk is om de schade als gevolg van het ongeval te herstellen. Daarom geen aanspraak op vergoeding van de kosten ten laste van de ongevallendekking van de aanvullende ziektekostenverzekering.

Verzoekster is in oktober 2020 tijdens een epileptische aanval ten val gekomen waarbij ook haar gebit beschadigd is geraakt. Om de schade te herstellen zijn bij de ziektekostenverzekeraar toen verschillende aanvragen gedaan, die ook door laatstgenoemde zijn goedgekeurd. Begin 2021 is door de behandeld orthodontist bij de ziektekostenverzekeraar opnieuw een aanvraag ingediend. Ditmaal voor een orthodontische behandeling. Deze aanvraag is door de ziektekostenverzekeraar afgewezen omdat geen causaal verband bestaat tussen de orthodontische behandeling en het ongeval.
De commissie overweegt dat de aanvullende ziektekostenverzekering dekking biedt voor tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval. Anders dan de ziektekostenverzekeraar lijkt te stellen, kan de schade als gevolg van het ongeval ook bestaan uit het geheel of gedeeltelijk teniet gaan van het resultaat van een eerdere orthodontische behandeling. Het is echter aan verzoekster om dit aannemelijk te maken en hierin is zij niet geslaagd. Het verzoek wordt daarom afgewezen.

Volledig document openen (pdf)