Het PGB vv van verzoeker is terecht met ingang van 1 november 2023 beëindigd, omdat verzoeker zelf niet in staat is gebleken tot het beheer van het PGB vv en hij geen (wettelijk) vertegenwoordiger heeft die dit voor hem kan doen.

Verzoeker heeft aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen (hierna: de commissie) verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden hem ook na 31 oktober 2023 een PGB vv op basis van 18 uren en 25 minuten Persoonlijke Verzorging en 8 uren en 45 minuten Verpleging per week toe te kennen. De ziektekostenverzekeraar heeft het PGB vv per 1 november 2023 beëindigd, omdat verzoeker niet in staat is gebleken zelf alle taken en verplichtingen die horen bij het beheer van het PGB vv naar behoren uit te voeren. Verzoeker krijgt weliswaar hulp bij de administratie van het PGB vv, maar dit betreft een persoon die op grond van het Reglement Persoonsgebonden budget verpleging en verzorging 2023 (hierna: het Reglement) niet als zijn vertegenwoordiger mag optreden. De commissie overweegt dat in artikel 8.8. van het Reglement is bepaald dat een verzekerde verplicht is een dossier te beheren dat ten minste de in dit artikel onder a. tot en met f. opgesomde onderdelen bevat. De ziektekostenverzekeraar heeft verklaard dat hij verzoeker heeft gevraagd de aanvraagformulieren en zorgovereenkomsten toe te sturen, maar dat hij deze niet heeft ontvangen. Dit is door verzoeker niet weersproken. De urenregistraties heeft de ziektekostenverzekeraar wel ontvangen, maar deze zijn volgens hem onvolledig. De ziektekostenverzekeraar heeft deze urenregistraties aan de commissie overgelegd. De commissie overweegt dat hieruit blijkt welke zorgaanbieder op welke dag zorg heeft geleverd, maar, gelet op artikel 8.8, sub c, van het Reglement, dat het uurloon, de eenheden, de soort zorg en een toelichting op de zorg ontbreken. Daarbij heeft verzoeker in het telefonisch contact op 4 oktober 2023 aan de ziektekostenverzekeraar verklaard dat hij deze informatie niet opneemt in de urenregistraties, omdat hij elke dag dezelfde zorg ontvangt. De commissie concludeert, gelet op het voorgaande, dat verzoeker niet in staat is op eigen kracht de aan het PGB vv verbonden taken en verplichtingen op verantwoorde wijze uit te voeren. Het is volgens het Reglement mogelijk hiertoe een (wettelijk) vertegenwoordiger in te schakelen. Verzoeker heeft verklaard dat hij wordt bijgestaan door een kennis, die echter niet zijn vertegenwoordiger is. De ziektekostenverzekeraar heeft erop gewezen dat deze persoon niet voldoet aan de in het Reglement ter zake opgenomen eisen en dus ook niet als zodanig kán optreden. Gelet op de ingenomen standpunten behoeft dit onderwerp geen verdere bespreking. Verzoeker is zelf niet in staat gebleken tot het beheer van het PGB vv en het staat vast dat hij geen (wettelijk) vertegenwoordiger heeft die dit voor hem kan doen. Het PGB vv van verzoeker werd dan ook terecht met ingang van 1 november 2023 beëindigd. Het verzoek wordt afgewezen.

Volledig document openen (pdf)