Verzoekster heeft geen aanspraak op een vaste brug op implantaten in de bovenkaak, omdat bij haar geen sprake is van een verzekeringsindicatie hiervoor.

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is een vaste brugconstructie op implantaten in de bovenkaak te vergoeden. Daarbij zal eerst een 12-delige proefburg worden vervaardigd. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag afgewezen, omdat verzoekster hiervoor geen verzekeringsindicatie heeft.
De commissie overweegt dat een verzekeringsindicatie op grond van artikel 2.7, eerste lid, onder b, van het Bzv ontbreekt. Door de tremor en de chronische misselijkheid kan verzoekster haar huidige klikgebit weliswaar niet (ver)dragen, maar dit raakt niet aan de functie van het gebit van verzoekster. Verzoekster is daarnaast bekend met het syndroom van Sjögren. Hierdoor maakt zij minder speeksel aan en heeft zij een erg droge mond. Het Zorginstituut heeft in zijn advies van 27 november 2024 opgemerkt dat uit de Toetsingsrichtlijn 'Hyposialie' blijkt dat sprake is van hyposialie als de hoeveelheid en kwaliteit van het speeksel aantoonbaar is verminderd en/of een andere samenstelling heeft. In het geval van verzoekster is niet inzichtelijk gemaakt wat de relatie is tussen hyposialie en de tandheelkundige afwijking en waarom het aanbrengen van vier implantaten met daarop een brug noodzakelijk is. Dit betekent dat het syndroom van Sjögren in de situatie van verzoekster geen aanleiding is voor het niet kunnen (ver)dragen van het klikgebit, waardoor zij aanspraak zou hebben op de vaste brugconstructie op implantaten. De commissie neemt de conclusies van het Zorginstituut over.
Dit betekent dat verzoekster geen aanspraak heeft op een vaste brug op vier implantaten in de bovenkaak. Het verzoek wordt daarom afgewezen.

Volledig document openen (pdf)