Gebruikte term ‘behandeling’ te algemeen om hierin de beperking tot uitsluitend alternatieve geneeswijzen te kunnen lezen.

Verzoekster heeft bij de ziektekostenverzekeraar de kosten van een op 18 mei 2019 uitgevoerd bloedonderzoek, ten bedrage van € 272,-, gedeclareerd. Dit omdat verzoekster in 2014 en 2016 ook een vergoeding van de ziektekostenverzekeraar heeft ontvangen. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de kosten ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering geweigerd. Dit omdat ten laste van deze verzekering een laboratoriumonderzoek in twee situaties kan worden vergoed, te weten bij diagnostiek voor eerstelijnszorg ten laste van de basisverzekering, en indien nodig voor een alternatieve behandeling ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering. Omdat verzoekster eerder een vergoeding heeft ontvangen heeft de ziektekostenverzekeraar de kosten uit coulance vergoed.
De commissie stelt vast dat de door de ziektekostenverzekeraar geformuleerde eis niet volgt uit de verzekeringsvoorwaarden. In de betreffende voorwaarden wordt gesproken over ‘consult of behandeling’. De term ‘behandeling’ is te algemeen om hieronder uitsluitend een behandeling in het kader van alternatieve geneeswijzen te kunnen verstaan. Mede gelet op het bepaalde in artikel 6:238 BW bepaalt de commissie dat de ziektekostenverzekeraar de kosten van het bloedonderzoek moet vergoeden ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering.

Volledig document openen (pdf)