Naturapolis. Behandeling door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Hoogte gemiddeld gecontracteerd tarief (‘uitgangstarief’) onvoldoende bestreden. Hierop toegepaste korting levert geen feitelijke hinderpaal op.

Verzoeker is bij de ziektekostenverzekeraar verzekerd op basis van een naturapolis. In verband met de ziekte van Huntington is hij in 2020 onder behandeling geweest bij een zorgaanbieder die niet door de ziektekostenverzekeraar is gecontracteerd. Voor de betreffende behandeling heeft de zorgaanbieder € 2.764,48 bij verzoeker in rekening gebracht. Nadat hij de factuur bij de ziektekostenverzekeraar had gedeclareerd heeft deze € 1.784,58 aan verzoeker vergoed.
De commissie overweegt dat de ziektekostenverzekeraar heeft verklaard dat het zogenoemde uitgangstarief voor de genoten zorg € 2.379,44 bedraagt. Hierop is een korting van 25% toegepast. De door de ziektekostenverzekeraar toegepaste korting bedraagt in reële termen € 594,86. Noch het percentage noch het bedrag is dusdanig hoog dat kan worden gesproken van een feitelijke hinderpaal.

Volledig document openen (pdf)