Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van het geneesmiddel Saxenda®.

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is het geneesmiddel Saxenda® aan haar te vergoeden ten laste van de zorgverzekering dan wel uit coulance. Zij heeft hierbij gewezen op haar medische situatie en de noodzaak van gewichtsverlies, de onmogelijkheid om dit gewichtsverlies via leefstijlaanpassingen of bariatrische chirurgie te realiseren, het feit dat zij eerder het Coeur programma volgde, en de omstandigheid dat de ziektekostenverzekeraar niet kan garanderen dat zij na een individuele GLI wél in aanmerking komt voor het geneesmiddel. Behoudens de eis van deelname aan een door het RIVM erkende GLI voldoet zij aan alle geldende voorwaarden. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat, om in aanmerking te komen voor vergoeding van het geneesmiddel Saxenda® ten laste van de zorgverzekering, een verzekerde zonder succes één jaar een door het RIVM erkende GLI moet hebben gevolgd. Aan deze voorwaarde is door verzoekster niet voldaan. Voor een coulancevergoeding ziet de ziektekostenverzekeraar geen grond. De commissie overweegt dat verzoekster geen aanspraak heeft op vergoeding van het geneesmiddel Saxenda® ten laste van de zorgverzekering. Uit het advies van het Zorginstituut aan de commissie blijkt dat verzoekster niet voldoet aan de toepasselijke voorwaarden, omdat zij geen door het RIVM erkende GLI heeft gevolgd. Verder geldt dat van een volstrekte onmogelijkheid om aan een door het RIVM erkende GLI deel te nemen niet is gebleken. Ten aanzien van de mogelijkheid van een coulancevergoeding geldt dat de beslissing daarover in beginsel is voorbehouden aan de ziektekostenverzekeraar. De commissie wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)