Verzoeker heeft geen aanspraak op het aanbrengen van implantaten, omdat geen sprake is van een zeer ernstig geslonken kaak en omdat de (ver)slikproblematiek geen (verzekerings)indicatie vormt.

Verzoeker heeft aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen (hierna: de commissie) verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar
gehouden is de aanvraag, voor het aanbrengen van vier implantaten in de bovenkaak, goed te keuren.
De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoeker niet voldoet aan de verzekeringsvoorwaarden, omdat geen sprake is van een ernstig geslonken tandeloze kaak. Daarbij moet, ook als wel sprake is van een ernstig geslonken tandeloze kaak, altijd nog worden nagegaan wat een optimale prothesevoorziening kan doen. De commissie overweegt dat de zorgverzekering dekking biedt voor het aanbrengen van implantaten, als bij een verzekerde sprake is van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak en de implantaten dienen als steun van een (volledige) uitneembare prothese. Dit staat in artikel 2.7, tweede lid, Bzv. Artikel B12.2 van de voorwaarden van de zorgverzekering is hierop gebaseerd. Het Zorginstituut heeft in zijn advies van 28 februari 2024 aan de commissie opgemerkt dat op de röntgenfoto van de bovenkaak van verzoeker is te zien dat deze kaak niet zeer ernstig is geslonken. Het (ver)slikprobleem vormt geen (verzekerings)indicatie, zoals bedoeld in artikel 2.7, eerste lid, sub a, Bzv. Verzoeker heeft om deze redenen, aldus het Zorginstituut geen aanspraak op het aanbrengen van twee implantaten in de bovenkaak, aldus het Zorginstituut. Ter zitting is vastgesteld dat het gaat om het aanbrengen van vier implantaten en heeft verzoeker de mogelijkheid gekregen zijn tandprothestische historie en de actuele stand van zijn huidige prothese aan de commissie te sturen. Deze stukken heeft het Zorginstituut in zijn definitief advies van 6 juni 2024 betrokken, maar deze hebben geen aanleiding gegeven het voorlopig advies te herzien. De commissie volgt dit en wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)