Verzoeker heeft geen recht op vergoeding van de kosten van PDE-5 remmers nu de ziektekostenverzekeraar de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering heeft gewijzigd en vergoeding van deze geneesmiddelen heeft uitgesloten.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden
is om de kosten van erectiemiddelen (PDE-5 remmers) aan hem te vergoeden. Het categorisch
uitsluiten van bepaalde geneesmiddelen is volgens verzoeker in zijn specifieke situatie onredelijk
bezwarend en de ziektekostenverzekeraar had een uitzondering kunnen maken voor verzekerden
die een prostatectomie hebben ondergaan. Er is volgens verzoeker daarnaast ten onrechte geen
rekening gehouden met 'verkregen rechten' en op de website www.medicijnkosten.nl staat dat het
geneesmiddel wordt vergoed. Daarnaast is de wijziging volgens verzoeker niet behoorlijk door de
ziektekostenverzekeraar gecommuniceerd.De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding geweigerd omdat de door verzoeker gebruikte
erectiemiddelen met ingang van 1 januari 2019 niet langer onder de dekking vallen van de
aanvullende ziektekostenverzekering. De ziektekostenverzekeraar stelt dat hij de bevoegdheid
heeft zijn verzekeringsvoorwaarden eenzijdig te wijzigen en heeft verzoeker van de wijziging op de
hoogte gebracht.
De commissie overweegt dat het de ziektekostenverzekeraar vrij staat de voorwaarden van
de aanvullende ziektekostenverzekering eenzijdig te wijzigen. Voorwaarde hierbij is wel dat de
verzekeringsnemer van de wijziging tijdig kennis heeft kunnen nemen zodat hij de verzekering
kan opzeggen. De ziektekostenverzekeraar heeft aan deze voorwaarden voldaan en mocht
ervoor kiezen geen uitzondering op te nemen voor verzekerden die een prostatectomie hebben
ondergaan. Nu verzoeker de verzekering niet heeft beëindigd is hij gebonden aan de nieuwe
voorwaarden met ingang van 2019, inclusief de uitsluiting voor erectiemiddelen.

Volledig document openen (pdf)