Verzoeker heeft voor 2023 aanspraak op vergoeding van € 50,- per behandeling fysiotherapie, met een maximum van 30 behandelingen per kalenderjaar, omdat het marktconforme tarief hiervoor niet juist werd bepaald door de ziektekostenverzekeraar. Voor het overige wordt zijn verzoek afgewezen.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is (i) de kosten van de behandelingen fysiotherapie in het jaar 2023 volledig te vergoeden ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering, (ii) de kosten van de behandelingen fysiotherapie in het jaar 2024 gedeeltelijk te vergoeden ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering, namelijk tot een bedrag van € 36,43 per behandeling, (iii) de uiting over de behandelend fysiotherapeut in de Zorgzoeker te verwijderen en (iv) op zijn website te vermelden dat de kosten van behandelingen fysiotherapie niet worden vergoed als de betreffende zorgaanbieder niet in een door de ziektekostenverzekeraar genoemd kwaliteitsregister is opgenomen. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat geen aanspraak op een hogere vergoeding dan door hem is verleend. De commissie overweegt dat de ziektekostenverzekeraar het marktconforme tarief voor de behandelingen fysiotherapie in 2023 niet op de juiste wijze heeft vastgesteld. Om die reden is hij gehouden een bedrag van € 50,-- per behandeling te vergoeden ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering, met een maximum van 30 behandelingen per kalenderjaar. Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de behandelingen fysiotherapie in het jaar 2024. De commissie ziet geen aanleiding om te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de informatie over de zorgaanbieder in de Zorgzoeker te verwijderen. De commissie ziet evenmin aanleiding de ziektekostenverzekeraar te verplichten op zijn website te vermelden dat de kosten van behandelingen fysiotherapie niet worden vergoed als de betreffende zorgaanbieder niet in een door de ziektekostenverzekeraar genoemd kwaliteitsregister is opgenomen. Schending van artikel 9 of 10 van de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten is niet aan de orde. De ziektekostenverzekeraar kan volstaan met het informeren van zijn verzekerden over wijzigingen via een wijzigingenoverzicht. Met inachtneming van het voorgaande wordt het verzoek gedeeltelijk toegewezen.

Volledig document openen (pdf)