De commissie stelt vast dat partijen na de hoorzitting overeenstemming hebben bereikt. De ziektekostenverzekeraar betaalt aan verzoeker een bedrag van € 14.311,--.

Verzoeker is in verband met verslavingsproblematiek klinisch behandeld in Villa Ramadas GGZ in Portugal. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding van de behandeling afgewezen, omdat volgens hem niet was voldaan aan de hiervoor geldende richtlijnen. Uit het advies van het Zorginstituut van 29 maart 2023 blijkt dat bij de start van de behandeling een MATE screening is afgenomen. Verder is sprake van een ambulant nazorgtraject, uitgevoerd door het JOT- FACT jeugd Curium. Uit het behandelplan blijkt dat de behandeling die verzoeker door Villa Ramadas GGZ is geboden, goed is ingebed in een ambulant behandeltraject in Nederland, waarbij het netwerk van verzoeker betrokken is om de kans op terugval te verkleinen. Volgens het Zorginstituut kan worden geconcludeerd dat de behandeling in Villa Ramadas GGZ voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk en daarmee een verzekerde prestatie is op grond van de zorgverzekering. Het is niet in geschil dat verzoeker redelijkerwijs was aangewezen op de behandeling. Verzoeker kan derhalve aanspraak maken op vergoeding van de hiermee gemoeide kosten, ten laste van de zorgverzekering, aldus het Zorginstituut.
Na de hoorzitting hebben partijen overeenstemming bereikt. Daarbij is besloten dat de ziektekostenverzekeraar een bedrag van € 14.311,-- aan verzoeker vergoedt. Verzoeker heeft verklaard dat het geschil hiermee is opgelost.

Volledig document openen (pdf)