Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de gemaakte vervoerskosten ten laste van de zorgverzekering.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de gemaakte vervoerskosten van zijn woonadres naar Domingo House te Berghalen v.v. te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Volgens verzoeker voldoet de zorg aan alle voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen en dienen de in dit verband gemaakte vervoerskosten te worden vergoed op grond van de hardheidsclausule. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding geweigerd. De commissie overweegt dat tussen partijen niet in geschil is dat zittend ziekenvervoer een verzekerde prestatie vormt onder de zorgverzekering. Hierbij dient het te gaan om vervoer naar een persoon bij wie of instelling waarin de verzekerde zorg zal ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van de zorgverzekering komen. Deze voorwaarde geldt ook voor toepassing van de hardheidsclausule. Volgens het Zorginstituut valt het behandelprogramma als totaalprogramma niet onder de dekking van de zorgverzekering. De inzet van AAT voldoet op dit moment niet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Delen van de behandeling, dit betreft exposure in vivo en cognitieve gedragstherapie (CGT), kunnen wel onder de Zvw vallen. Concrete informatie over het aandeel van exposure in vivo en CGT in het behandelprogramma ontbreekt evenwel. Naar het oordeel van de commissie heeft verzoeker niet inzichtelijk gemaakt op welke dagen hij welke zorg heeft genoten en of deze zorg ook verzekerde zorg betrof. Dit betekent dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de kosten van zittend ziekenvervoer, verband houdend met de behandeling bij Domingo House, ten laste van de zorgverzekering. Het verzoek wordt daarom afgewezen.

Volledig document openen (pdf)