De zorgverzekeraar mocht een bedrag van € 169.810,55 in verband met ten onrechte uitgekeerd PGB vv van verzoeker terugvorderen. Ook de opname van de (persoons)gegevens van verzoeker voor de duur van acht jaren is terecht.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat: (i) het PGB vv ten onrechte met terugwerkende kracht tot 1 januari 2018 is beëindigd; (ii) de zorgverzekeraar het ter zake aan hem uitgekeerde bedrag van € 169.810,55 niet mag terugvorderen; (iii) de overige, door de zorgverzekeraar tegen hem getroffen maatregelen ongedaan moeten worden gemaakt; en (iv) het entreegeld van € 37,-- door de zorgverzekeraar moet worden vergoed. De zorgverzekeraar heeft gesteld dat de terugvordering en de door hem tegen verzoeker getroffen maatregelen terecht zijn. De commissie overweegt dat verzoeker zich niet heeft gehouden aan de voorwaarden van het PGB vv. Hij mocht hiermee bekend worden verondersteld en heeft op de door hem ondertekende aanvraagformulieren verklaard dit te zijn. Ook na daartoe in de gelegenheid te zijn gesteld, heeft hij niet aangetoond dat hij zorg heeft gehad en dat hij zijn zorgverlener hiervoor heeft betaald, nog daargelaten dat contante betalingen – waarvan verzoeker bij ontbreken van girale betaalbewijzen heeft aangevoerd deze te hebben gedaan - niet zijn toegestaan. Dit betekent dat de uitkeringen op basis van het PGB vv achteraf gezien zonder rechtsgrond hebben plaatsgevonden, en derhalve onverschuldigd. De terugvordering van € 169.810,55 is daarmee terecht. Verder geldt dat opname van (persoons)gegevens in de Gebeurtenissenadministratie en het IVR kan plaatsvinden indien een vermoeden bestaat van fraude of een ander bijzonder belang bij de zorgverzekeraar aanwezig is. Het is hiervoor dus niet vereist dat fraude is aangetoond. Gelet op het feit dat verzoeker niet heeft kunnen aantonen dat hij het PGB vv heeft aangewend om zorgkosten te betalen en de omvang van het hiermee gemoeide bedrag, is ook de duur van de opname van acht jaren redelijk. Deze maatregelen hoeft de zorgverzekeraar daarom niet terug te draaien. Het verzoek wordt afgewezen.

Volledig document openen (pdf)