Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van hyperbare zuurstoftherapie vanwege (acute) tinnitus, al dan niet in combinatie met gehoorverlies.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat (i) de bij hem uitgevoerde behandeling voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk, (ii) de ziektekostenverzekeraar daarom gehouden is het hiermee gemoeide bedrag van € 2.900,-- te vergoeden, en (iii) artikel 15, twaalfde lid, van de voorwaarden van de zorgverzekering – waarin is bepaald dat uitsluitend aan schriftelijke mededelingen van de ziektekostenverzekeraar rechten kunnen worden ontleend - niet rechtmatig is. Verzoeker heeft toegelicht dat hij door een geluidstrauma tinnitus heeft opgelopen en dat daarnaast sprake is van gehoorverlies. Telefonisch werd hem toegezegd dat zijn aanvraag als ‘speciaal verzoek’ zou worden beoordeeld en dit is niet gebeurd. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de kosten van de bij hem uitgevoerde behandeling, omdat deze niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Verder heeft de ziektekostenverzekeraar verklaard dat artikel 15, twaalfde lid, van de voorwaarden van de zorgverzekering wel rechtmatig is. De commissie volgt het Zorginstituut in zijn conclusie dat hyperbare zuurstoftherapie bij (acute) tinnitus of gehoorverlies niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. De aanvullende ziektekostenverzekering biedt geen dekking voor hyperbare zuurstoftherapie. Van een toezegging of gewekt vertrouwen is geen sprake. De ziektekostenverzekeraar heeft de aanvraag beoordeeld aan de hand van de verzekeringsvoorwaarden en de mogelijkheid van een coulancevergoeding overwogen, maar daar uiteindelijk niet toe besloten. Niet valt in te zien wat de beoordeling als ‘speciaal verzoek’ meer zou kunnen inhouden dan dat. De vraag naar de rechtsgeldigheid van artikel 15, twaalfde lid, van de voorwaarden van de zorgverzekering kan daarom onbeantwoord blijven.

Volledig document openen (pdf)