Verzoeker moet het verplicht eigen risico voor zowel 2019 als 2020 aan de zorgverzekeraar voldoen.

Verzoeker heeft in december 2019 een staaroperatie ondergaan aan het ene oog, in januari 2020 gevolgd door een staaroperatie aan het andere oog. De oogkliniek waar beide ingrepen zijn uitgevoerd heeft voor deze zorg twee nota's gedeclareerd. De DBC voor de eerste operatie is geopend op 29 oktober 2019, de DBC voor de tweede operatie op 22 januari 2020. De ziektekostenverzekeraar heeft beide nota's verrekend met het verplicht eigen risico. De eerste nota met het verplicht en vrijwillig eigen risico 2019, de tweede met het verplicht eigen risico 2020. Verzoeker meent dat vooraf vaststond dat een tweede staaroperatie zou volgen en dat de zorg voor de tweede ingreep ook in 2019 is aangevangen. De verrekening van het eigen risico 2020 is daarom onjuist. Alle kosten zouden moeten worden verrekend met het verplicht en vrijwillig eigen risico 2019.
De commissie overweegt dat het hier twee afzonderlijke operatieve ingrepen betreft en dat het de oogkliniek om die reden was toegestaan voor elke staaroperatie een apart DBC-traject te openen. Voor de verrekening met het eigen risico is de ingangsdatum van de DBC bepalend. Het eigen risico 2019 en 2020 werd daarom terecht verrekend.

Volledig document openen (pdf)