Verzoekster is verplicht het eigen risico dat in rekening is gebracht in verband met een bezoek aan de MKA-chirurg aan de ziektekostenverzekeraar te betalen.

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat zij niet gehouden is het bij haar in rekening gebrachte verplicht eigen risico 2023, ter zake van de declaratie van de MKA-chirurg, te betalen. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoekster hiertoe wel is gehouden, omdat de declaratie van de MKA-chirurg, op basis waarvan het eigen risico in rekening is gebracht, terecht is geweest. De commissie overweegt dat vast staat dat de ziektekostenverzekeraar, naar aanleiding van de melding van verzoekster dat geen 3D-foto is gemaakt, telefonisch contact heeft opgenomen met de zorgaanbieder om de declaratie te controleren. Gebleken is hierbij dat de nota is opgebouwd uit twee delen. Eén deel heeft betrekking op het consult. Aangezien verzoekster zelf heeft toegelicht de zorgaanbieder te hebben bezocht, bestond voor de ziektekostenverzekeraar geen aanleiding aan dit onderdeel van de declaratie te twijfelen. Voor zover het gaat om het tweede deel, het "beoordelen röntgengebitsonderzoek", is uit navraag bij de zorgaanbieder gebleken dat dit deel in rekening is gebracht omdat de MKA-chirurg de door de tandarts gemaakte röntgenfoto heeft beoordeeld. Hoewel verzoekster van mening is dat een ander onderzoek – namelijk het maken van een 3D-foto - had moeten plaatsvinden, betekent dit nog niet dat de ziektekostenverzekeraar reden had te twijfelen aan de ontvangen declaratie, gelet op de door de zorgaanbieder gegeven toelichting. De ziektekostenverzekeraar heeft zich voldoende ingespannen om de juistheid van de nota te controleren. Voor zover verzoekster het niet eens is met het inhoudelijke oordeel van de MKA-chirurg om geen 3D-foto te maken, kan zij zich tot deze wenden. Hierover kan de commissie geen uitspraak doen. Het verzoek wordt afgewezen.

Volledig document openen (pdf)