Naturapolis. Levering hulpmiddel door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Hoogte gemiddeld gecontracteerd tarief (‘uitgangstarief’) onvoldoende bestreden. Hierop toegepaste korting levert gaan feitelijke hinderpaal op.

Verzoekster is bij de ziektekostenverzekeraar verzekerd op basis van een naturapolis. In 2019 heeft zij bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder een offerte laten opmaken voor een communicatiesysteem voor op het werk. De totale kosten bedragen € 15.636,05. De ziektekostenverzekeraar heeft in de onderhavige procedure verschillende keren zijn standpunt gewijzigd. Uiteindelijk heeft hij verklaard dat de kosten tot een bedrag van € 11.065,68 kunnen worden vergoed. De ziektekostenverzekeraar heeft een contract met een leverancier die ongeveer 95% van de markt bedient, en die een vergelijkbaar systeem kan leveren voor € 13.832,10. Na aftrek van de restitutiekorting (20%) bedraagt de vergoeding € 11.065,68. Dit betekent dat de ziektekostenverzekeraar een korting van € 2.766,42 heeft toegepast.
De commissie stelt vast dat de hoogte van het uitgangstarief door verzoekster onvoldoende is bestreden en oordeelt dat de hierop toegepaste korting niet dusdanig is dat de kosten die voor rekening blijven van verzoekster zo hoog zijn dat deze door de gemiddelde ('modale') zorggebruiker niet kunnen worden gedragen. Om die reden kan niet worden gesproken van een feitelijke hinderpaal.

Volledig document openen (pdf)