Verzoeker beschikte niet over een voorafgaande verwijzing en heeft daarom geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de in Duitsland uitgevoerde microchirurgische decompressie op niveau L4-L5 en L5-S1.

Verzoeker heeft zich met rugklachten gewend tot een arts in Essen, Duitsland. De kosten van de operatie die hij daar heeft ondergaan heeft hij bij de ziektekostenverzekeraar gedeclareerd. Deze heeft vergoeding afgewezen omdat een voorafgaande verwijzing ontbreekt. Er is wel een verwijsbrief van de huisarts gedateerd na de operatie. De commissie overweegt dat het hebben van een voorafgaande -gerichte- verwijzing, voor tweedelijnszorg geen formaliteit is. De wetgever heeft deze voorwaarde nadrukkelijk opgenomen in artikel 14, tweede lid, Zvw. Bij ontbreken hiervan werd vergoeding van de kosten terecht door de ziektekostenverzekeraar geweigerd. De commissie wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)