Verzoekster heeft geen aanspraak op een (gedeeltelijke) vergoeding van de operatie aan haar neus die zij in 2021 in Turkije heeft ondergaan.

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar aan haar de kosten moet vergoeden van de operatie aan haar neus, die zij op 27 december 2021 in Turkije heeft ondergaan.
De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat de kosten niet voor vergoeding in aanmerking komen. Weliswaar is een deel van de operatie machtigingsvrij, maar het andere deel is van plastisch chirurgische aard, en is dit niet. Hiervoor werd geen toestemming verleend. De behandeling kan niet worden opgesplitst, omdat de operatie als één geheel is uitgevoerd.
De commissie overweegt dat verzoekster in Turkije een gecombineerde in- en uitwendige neuscorrectie heeft ondergaan. Een inwendige neuscorrectie is machtigingsvrij en komt in principe voor vergoeding ten laste van de zorgverzekering in aanmerking. Uit het advies van het Zorginstituut blijkt dat de rhinoplastiek waarbij spreader grafts worden geplaatst niet voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. De aanvraag voor de uitgevoerde, gecombineerde behandeling is daarom terecht afgewezen.
Verzoekster heeft ook geen aanspraak op vergoeding van de kosten van alleen de inwendige neuscorrectie. De commissie volgt de ziektekostenverzekeraar in zijn betoog dat de gecombineerde behandeling als één zorgactiviteit is aan te merken. De andere zorgactiviteit (uitsluitend de inwendige neuscorrectie) is niet uitgevoerd, en de zorgverzekering kent niet de mogelijkheid van substitutie.

Volledig document openen (pdf)