De voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering zijn niet voor meerderlei uitleg vatbaar ten aanzien van de aanspraak op mondzorg na een ongeval. Orthodontie valt er niet onder.

Verzoeker heeft door een ongeval gebitsschade opgelopen. Hij heeft hierop een orthodontische behandeling ondergaan, en de kosten hiervan gedeclareerd bij de ziektekostenverzekeraar. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding hiervan afgewezen, omdat de kosten van orthodontie na een ongeval niet zijn gedekt.
Verzoeker is van mening dat de voorwaarden op dit punt onduidelijk zijn. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. In artikel D.8.6. is mondzorg na een ongeval geregeld. In dit artikel wordt verwezen naar de artikelen D.8.2., D.8.3. en D.8.4. Orthodontie is geregeld in artikel D.8.5.. Hieruit had verzoeker kunnen en moeten opmaken dat orthodontie na een ongeval niet is gedekt. Deze voorwaarden zijn niet voor meerderlei uitleg vatbaar.

Volledig document openen (pdf)