Verzekerde heeft geen verzekeringsindicatie voor een orthodontische behandeling.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar de aangevraagde orthodontische behandeling ten behoeve van verzekerde moet vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Volgens verzoeker is er een noodzaak voor het orthodontische traject dat hoort bij de kaakoperatie en voldoet verzekerde aan de voorwaarden voor vergoeding vanuit de zorgverzekering. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat bij verzekerde geen verzekeringsindicatie bestaat voor tandheelkundige hulp in bijzondere gevallen, dat wil zeggen een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel. Verzekerde voldoet daarmee niet aan de voorwaarden om aanspraak te kunnen maken op de aangevraagde orthodontische behandeling ten laste van de zorgverzekering. De commissie overweegt dat de kaakchirurgische en de orthodontische behandeling van elkaar moeten worden onderscheiden. Het betreft twee verschillende verzekerde prestaties, die moeten worden beoordeeld aan de hand van de onderscheiden voorwaarden. Voor de aanspraak op orthodontie ten laste van de zorgverzekering geldt dat sprake moet zijn van een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel. Uit het advies van het Zorginstituut blijkt dat dit bij verzekerde niet aan de orde is. De commissie wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)