Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van calcium/vitamine D3 kauwtabletten 100mg/880 IE ten laste van de zorgverzekering of uit coulance.

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar moet overgaan tot vergoeding van calcium/vitamine D3 kauwtabletten 100 mg/880 IE vanwege de indicatie hypoparathyreoïdie, hetzij ten laste van de zorgverzekering hetzij uit coulance. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat de calcium/vitamine D3 kauwtabletten niet voor vergoeding in aanmerking komen, ongeacht de medische indicatie. Het geneesmiddel voldoet niet aan het pakketcriterium ‘noodzakelijk te verzekeren zorg’. Tot een onverplichte vergoeding van de kosten ziet de ziektekostenverzekeraar geen aanleiding.
De commissie overweegt dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de calcium/ vitamine D3 kauwtabletten 100 mg/880 IE ten laste van de zorgverzekering. Uit het advies van het Zorginstituut Nederland aan de commissie blijkt dat geneesmiddelen met calcium/vitamine D3 niet zijn opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS) en daarom niet kunnen worden vergoed op basis van de zorgverzekering. Een specifieke medische indicatie van een individuele verzekerde, ongeacht de ernst, kan de vergoedingsstatus in het GVS niet wijzigen. De commissie overweegt verder dat het weigeren van vergoeding op grond van hetgeen tussen partijen is overeengekomen niet leidt tot een uitkomst die naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar is. Over het toepassen van coulance kan de commissie niet oordelen, omdat dit is voorbehouden aan de ziektekostenverzekeraar.
De commissie wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)