De ziektekostenverzekeraar hoeft niet te waarschuwen als het maximale aantal behandelingen fysiotherapie (bijna) is opgebruikt.

Verzoekster krijgt al jarenlang fysiotherapie. Zij heeft hiervoor nooit zelf hoeven te betalen, maar in 2019 ontving zij ineens een rekening van de ziektekostenverzekeraar. Zij is van mening dat de ziektekostenverzekeraar haar vooraf had moeten waarschuwen dat het maximale aantal behandelingen fysiotherapie uit de aanvullende ziektekostenverzekering (bijna) was opgebruikt. Ook vindt zij het overzicht dat de ziektekostenverzekeraar van de behandelingen en de nog openstaande bedragen heeft gegeven niet duidelijk genoeg. De ziektekostenverzekeraar heeft toegelicht dat verzoekster in het verleden is behandeld in verband met verschillende indicaties, waarvan enkele voorkwamen op Bijlage 1 Bzv. Daarom heeft verzoekster nooit zelf hoeven te betalen. In 2019 was dit echter anders, toen voornamelijk werd behandeld in verband met rugklachten. Deze indicatie komt niet voor op Bijlage 1 Bzv, zodat de betreffende behandelingen vanuit de aanvullende ziektekostenverzekering zijn vergoed, die een maximum kent van 18 behandelingen per kalenderjaar.
De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. Het is aan verzoekster kennis te nemen van de verzekeringsvoorwaarden en bij te houden hoeveel behandelingen fysiotherapie zij ontvangt en in verband met welke indicatie(s). Het overzicht dat de ziektekostenverzekeraar heeft verstrekt, is duidelijk. Verzoekster kon aan de hand hiervan de aantallen behandelingen en de openstaande bedragen op hun juistheid controleren. Voor zover behandelingen zijn vergoed ten laste van de zorgverzekering, vallen deze onder het verplicht eigen risico van € 385,-. Vanwege de niet-tijdige betaling werden terecht incassokosten ad. € 40,- bij verzoekster in rekening gebracht.

Volledig document openen (pdf)